Circuito informático en la CMA. Proyecto en el área III-IV de la Comunidad de Cantabria / Computer managment in day surgery unit. Analysis in area III-IV of Cantabria, North of Spain

La comunicación con el paciente se ha considerado como el factor decisivo para asegurar su satisfacción. Se ha considerado que es más probable que un paciente satisfecho cumpla con las recomendaciones médicas y busque activamente ayuda médica. Si el paciente siente la insatisfacción, esta se relaciona con el coste de la atención sanitaria, con la ineficacia del tratamiento, con la ausencia de información comprensible, con la falta de interés del profesional sobre el caso o con la petición de un número excesivo de pruebas complementarias. La decisión de un paciente de acudir a una consulta médica estaría condicionada por la necesidad o urgencia de curarse tanto mayor en procesos agudos, incapacitantes o dolorosos, la calidad profesional y humana que el paciente atribuye al médico y que podría estar basada únicamente en el comentario de otros pacientes, la presión de sus familiares para que busque ayuda médica o para que acuda a esa consulta en concreto, la percepción de control que tiene el paciente y que hace que piense que puede ir (conoce teléfono de contacto, puede pagar la consulta, etc.), el balance de costes y beneficios que intuye pueden producirse al acudir a la consulta y, finalmente, el nivel de satisfacción cuando se trata de un paciente que ya conoce a ese médico. Pero surgen las nuevas tecnologías de la información que facilitan la telecomunicación y que en un futuro temprano cambien el concepto de consulta médica, permitiendo mejor satisfacción del paciente

Communication with the patient has been considered as the decisive factor to ensure their satisfaction. It has been considered that a satisfied patient is more likely to comply with medical recommendations and actively seek medical help. When experiencing dissatisfaction, this is related to the cost of health care, ineffective treatment, lack of understandable information, lack of professional interest in the case or the request for an excessive number of complementary tests. The decision of a patient to go to a medical consultation would be conditioned by the need or urgency to heal so much in acute, disabling or painful processes, the professional and human quality that the patient attributes to the physician and that could be based solely on the comment Of other patients, the pressure of their relatives to seek medical help or to go to that particular query, the patient’s perception of control and that makes him think he can go (he knows contact phone, he can pay the consultation, etc.), the balance of costs and benefits that intuitively can occur when going to the consultation and, finally, the level of satisfaction when it comes to a patient who already knows that doctor. But new information technologies arise that facilitate telecommunication and in the early future change the concept of medical consultation, allowing better patient satisfaction

Auditoría de la CMA en los procesos quirúrgicos de las áreas III y IV de la Comunidad Autónoma de Cantabria / Audit of Day Surgery in the surgical procedures of areas III and IV of the Autonomous Community of Cantabria

Se realiza una auditoría para detectar errores o problemas y proponer mejoras de los circuitos actuales, para ello se tomará como referencia el manual de estándares y recomendaciones de las unidades de cirugía mayor ambulatoria del Ministerio de Sanidad (1) (Tabla I). La unidad integrada es la utilizada con mayor frecuencia, y en su caso se aplica en el hospital comarcal Sierrallana y Tres Mares, distanciados 40 km y a 800 metros de altura sobre el nivel del mar

An audit is carried out to detect errors or problems and propose improvements of the current circuits, for this purpose the manual of standards and recommendations of the ambulatory major surgery units of the Ministry of Health (1) (Table I). The integrated unit is the one used with more frequently, and where applicable, it is applied in the regional hospital Sierrallana and Tres Mares, spaced 40 km away and 800 meters above sea level

Modelo de cirugía mayor ambulatoria invasive de gastrostomía laparotómica para alimentación y hospitalización a domicilio / Model of invasive ambulatory major surgery of laparotomic gastrostomy for feeding and home hospitalization

To evaluate the model of early hospital discharge offered by the home hospitalization unit (HAD), with safety and cost-efficiency criteria in patients undergoing minimally invasive ambulatory gastric bypass surgery. With this joint program, invasive surgery can be performed without admission and taking the hospital to the patient's home can be a reality

Evaluar el modelo asistencial de alta temprana hospitalaria que ofrece la unidad de hospitalización a domicilio (HAD), con criterios de seguridad y de costo-eficiencia en pacientes sometidos a cirugía mayor gástrica ambulatoria mínimamente invasiva. Con este programa conjunto se puede realizar la cirugía invasiva sin ingreso y llevar el hospital al domicilio del paciente puede ser una realidad

Experiencia en traumatismo esplénico cerrado durante 22 años en un hospital comarcal en el área III-IV de la Comunidad de Cantabria / Experience in splenic traumatism closed for 22 years in a regional hospital in área III-IV of the community of Cantabria

Se realiza un estudio retrospectivo de 68 pacientes intervenidos durante 22 años, en el período 1994-2016 por un traumatismo esplénico (TS). Se analizan los siguientes parámetros: edad, sexo, mecanismo de producción del trauma, actitud quirúrgica y terapéutica, complicaciones, estancia y mortalidad. Se analizó el tratamiento médico- quirúrgico según hallazgos pre-intraoperatorios :1-Desgarros esplénicos: con hematomas y sin ruptura capsular: tratamiento conservador sin esplenectomías 2-Rotura masiva de parénquima: requirió esplenectomía de urgencia 3-Rotura de parénquima: requirió esplenorrafía de urgencia . La mayor parte fueron varones (53). Se realizaron 21 ECO/ TAC , 36 TAC abdominales únicos y otros 5 TAC tóraco-abdominal asociados, destacando con ASA II en 2 casos y ASA III en otros 2 casos. En 6 pacientes sólo se realizó una ECO abdominal, del total de las ecografías abdominales que fueron hechas inicialmente en 13 pacientes. En nuestro área III-IV del hospital comarcal, incluye la zona occidental de Cantabria que es geográficamente muy montañosa y hay pueblos muy distantes, incluyendo los Picos de Europa. Esto influye en el tipo de lesión como el esquí en aumento, caídas y accidentes de vehículo a motor. Como conclusiones, la causa más frecuente del traumatismo esplénico cerrado en nuestro área III-IV son las caídas accidentales (45,58%). En nuestra experiencia el traumatismo esplénico grado III-IV precisa de esplenectomía de urgencia. En este estudio se muestra que el tratamiento conservador es poco utilizado en nuestro medio, así como en el resto del territorio nacional de forma mayoritaria, siendo de preferencia la esplenectomía (19)

A retrospective study was conducted of 68 patients operated for 22 years, in the period 1994-2016 for splenic trauma (TS). The following parameters are analyzed: age, sex, mechanism of trauma production, surgical and therapeutic attitude, complications, stay and mortality. Medical-surgical treatment was analyzed according to pre-operative findings: 1-Splenic tears: with hematomas and without capsular rupture: conservative treatment without splenectomies 2-Massive rupture of parenchyma: required emergency splenectomy 3-Parenchyma rupture: required emergency splenerrhaphy. The majority were males (53). A total of 21 ECO / CT, 36 abdominal CT scans and 5 associated thoracic-abdominal CT scans were performed. In 6 patients, only one abdominal ECHO was performed, of the total abdominal ultrasounds that were initially performed in 13 patients. In our area III-IV of the regional hospital, it includes the western area of Cantabria which is geographically very mountainous and there are very distant towns, including the Picos de Europa. This influences the type of injury such as increasing skiing, falls and motor vehicle accidents. As conclusions, the most frequent cause of closed splenic trauma in our area III-IV is accidental falls. In our experience, grade III-IV splenic trauma requires emergency splenectomy. This study shows that conservative treatment is rarely used in our setting, as well as in the rest of the national territory in a majority, with splenectomy being preferred (19)

La CMA en el marketing sanitario / The day surgery in health marketing CMA

El marketing sanitario (MS) es un nuevo concepto que adquiere relevancia ante el creciente interés de la administración por introducir un cierto nivel de competencia regulada entre los proveedores de la asistencia sanitaria en nuestro caso, hospitales y unidades quirúrgicas a las que deseamos garantizar un alto grado de competitividad y rentabilidad social. El objetivo del marketing sanitario es coordinar la actividad asistencial de modo que integre el punto de vista del profesional y del paciente, con vistas a obtener el valor añadido que supone satisfacer sus expectativas a un precio razonable. A los requisitos de efectividad y eficiencia se les suma ahora el interés por obtener el valor añadido de la satisfacción del paciente. En la práctica observamos que los motivos más frecuentes de insatisfacción poco tienen que ver con la efectividad de las intervenciones. El marketing sanitario, entendido como una herramienta de investigación y de acción, se vislumbra como una alternativa para conocer mejor estas nuevas necesidades del paciente. Los contenidos que establecemos son: la aproximación inicial a la CMA como marketing, la gestión de la calidad del servicio de CMA y la investigación de mercados en la CMA (AU)

Health marketing is a new concept that becomes relevant, given the increasing interest of the administration to introduce a certain level of regulated com-petition among health care providers; In our case: hospitals and surgical units to which we want to guarantee a high degree of competitiveness and social profitability. The objective of health marketing is to coordinate the care activity so that it integrates the point of view of the professional and the patient, with a view to obtaining the added value of meeting their expectations at a reasonable price. To the requirements of effectiveness and efficiency are added the interest to obtain the added value of patient satisfaction. In practice we observe that the most frequent reasons for dissatisfaction have little to do with the effectiveness of the interventions. Health marketing, understood as a tool for research and action, is seen as an alternative to better understand these new needs of the patient. The contents that we establish are: The initial approximation to the Day Surgery (DS) as marketing, the management of the quality of the DS service and the market research in the DS (AU)

Geografía de la atención sanitaria para la CMA en el Área III-IV de la Comunidad de Cantabria, España / Geograpy of health care for day surgery in the III-IV área of the community of Cantabria-Spain

Justificación: se evalúa la distribución y relación de la patología de la CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria), y los centros de salud aplicando la geografía de la atención sanitaria. Se analizan 6.296 pacientes intervenidos por CMA, (3290 en 2013; 3.006 en 2014) incluidos en el hospital Sierrallana y Tres Mares, área III y IV de la Comunidad de Cantabria-España Se aplicó la codificación en GRDs y clasificación internacional de enfermedades, CIE-9. Hay 307 poblaciones donde se ha realizado CMA en 2013, y 306 en 2014. Se añaden 2 poblaciones más Aguilar de Campoo y Cillorigo, en 2014. Aumentan en Valderedible y Matamorosa, y disminuye en Unquera. En las poblaciones con mayores ASA I y ASA II, disminuyen los ASA III y ASA IV en 2014, con respecto a 2013. De igual manera la población de Torrelavega, que es la principal del área III-IV, tiene el mayor número de ASA IV. Se observa que en 2013 en las poblaciones cercanas se hicieron más ASAs moderados II y III que en 2014. En población grandes, los pacientes con ASA II y III aumentan y son subsidiarios de ser atendidos como CMA. En la geografía de la salud del procedimiento, se observa que la población con más habitantes del área III-IV, (Torrelavega), presenta mayor cantidad de procedimientos de CMA, en este caso la catarata cortical. Se mantiene la relación entre número de habitantes y CMA por población, lo que ayuda a estimar cálculo de coste y dotación. Justificación: se evalúa la distribución y relación de la patología de la CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria), y los centros de salud aplicando la geografía de la atención sanitaria. Se analizan 6.296 pacientes intervenidos por CMA, (3290 en 2013; 3.006 en 2014) incluidos en el hospital Sierrallana y Tres Mares, área III y IV de la Comunidad de Cantabria-España Se aplicó la codificación en GRDs y clasificación internacional de enfermedades, CIE-9. Hay 307 poblaciones donde se ha realizado CMA en 2013, y 306 en 2014. Se añaden 2 poblaciones más Aguilar de Campoo y Cillorigo, en 2014. Aumentan en Valderedible y Matamorosa, y disminuye en Unquera. En las poblaciones con mayores ASA I y ASA II, disminuyen los ASA III y ASA IV en 2014, con respecto a 2013. De igual manera la población de Torrelavega, que es la principal del área III-IV, tiene el mayor número de ASA IV. Se observa que en 2013 en las poblaciones cercanas se hicieron más ASAs moderados II y III que en 2014. En población grandes, los pacientes con ASA II y III aumentan y son subsidiarios de ser atendidos como CMA. En la geografía de la salud del procedimiento, se observa que la población con más habitantes del área III-IV, (Torrelavega), presenta mayor cantidad de procedimientos de CMA, en este caso la catarata cortical. Se mantiene la relación entre número de habitantes y CMA por población, lo que ayuda a estimar cálculo de coste y dotación

Justification: The aim from the point of view of geography evaluate health care as distributed and pathology which deals with the Day Surgery (DSU) relates, and health centers. 6,296 patients operated by DSU are analyzed (3290 in 2013; 3,006 in 2014) included in the hospital Sierrallana and Tres Mares, area III and IV of the Community of Cantabria-Spain coding international classification was applied in DRGs and disease, ICD-9. There are 307 locations where there has been DSU in 2013 and 306 in 2014. 2 populations most Aguilar de Campo and Cillorigo in 2014. Increases in Valderedible and Matamorosa, and decreases in Unquera are added. In populations with higher ASA I and ASA II, decrease ASA III and IV in 2014, compared to 2013. Similarly, the population of Torrelavega, which is the main area III-IV, has the largest number of ASA IV. It is noted that more moderate ASAs II and III in 2014 were made in 2013 in the nearby towns. American Society of Anesthesiologists (ASA). In large population, patients with ASA II and III increase and are subsidiary to be served as DSU. In the geography of the health of the procedure, it is observed that the population most populous area III-IV, (Torrelavega) presents as many procedures DSU, in this case the cortical cataract. The relationship between number of inhabitants and population is maintained by DSU, which helps estimate cost calculation and allocation

La calidad percibida y esperada como marketing en la cirugía mayor ambulatoria del área III-IV de la comunidad autónoma de Cantabria / Quality perceived and expected and marketing of ambulatory surgery III-IV area of Cantabria, north of Spain

Justificación: a los requisitos de efectividad y eficiencia se les suma ahora el interés por obtener el valor añadido de la satisfacción del paciente. Obtener la mejora de la calidad percibida y esperada como valoración y marketing en la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) de la Comunidad Autónoma de Cantabria. Se realiza la valoración del grado de satisfacción percibido y esperado por los pacientes intervenidos por CMA, mediante la evaluación de diferentes áreas como son: accesibilidad y tiempos de espera, grado de información recibida y valoración global del servicio. Se realiza una encuesta de satisfacción en una muestra representativa (7,5% > 5% según los Servicios de Medicina Preventiva) de los pacientes intervenidos por CMA en el área III-IV Sierrallana-Tres Mares durante 2013-2014. La validez se presentó con grado de confianza 1,95 y error 4,5%. La encuesta se realizó vía telefónica, por 7 observadores distintos. El período de consulta fue desde 20 Marzo a 20 Mayo de 2015. Se trata de una muestra de población seleccionada por cumplir criterios de CMA. La calidad percibida positiva es mayoritaria a la esperada en la accesibilidad , tiempos de espera, grado de información recibida y valoración global del servicio. En la actualidad se pretende mejorar esta percepción con el marketing sanitario. En la práctica observamos que los motivos más frecuentes de insatisfacción poco tienen que ver con la efectividad de las intervenciones El estudio del Grado de Satisfacción percibido por los individuos contribuyen enormemente a conocer el marketing y aún más ciertos comportamientos o mecanismos de comportamiento de los individuos

Justification: for the requirements of effectiveness and efficiency are now added interest in obtaining the added value of patient satisfaction. Get improving the perceived and expected quality as valuation and marketing in Ambulatory Surgery (AS) of the Autonomous Community of Cantabria. Assessing the degree of perceived satisfaction is realized and expected by patients operated by AS, by evaluating different areas such as: accessibility and waiting times, degree of information received and overall assessment of the service. A satisfaction survey on a representative sample is performed (7.5%,,> 5% according to the Preventive Medicine Services) of patients operated by AS in the area III-IV Sierrallana-Tres Mares during 2013-2014. The validity was presented with 1.95 confidence level and error 4.5%. The survey was conducted by telephone, for 7 different observers. The consultation period was from March 20 to May 20, 2015. This is a population sample selected to meet criteria AS. The positive perceived quality is majority than expected in accessibility, waiting times, degree of information received and overall assessment of the service. At present it is to improve this perception with health marketing. In practice we see that the most frequent reasons for dissatisfaction have little to do with the effectiveness of interventions The study of the degree of satisfaction perceived by individuals contribute greatly to meet the marketing and even more certain behaviors or mechanisms of behavior of individuals

Ingresos y reingresos en CMA. Análisis en el área III-IV de la Comunidad de Cantabria / Day surgery unit admissions and re-admissions. Analysis in area III-IV of Cantabria, North of Spain

Uno de los avances en el sistema de salud; es el desarrollo de alternativas a la hospitalización y, en particular, la aplicación de la cirugía mayor ambulatoria (CMA) lo que ha permitido mejoras significativas y atención de calidad. El hospital Sierrallana y el hospital Tres Mares son centros de CMA de la red de salud Cantabria, perteneciente a la atención de la salud de las áreas especializadas III y IV. Hemos llevado a cabo un estudio de las admisiones y readmisiones de pacientes en una unidad de CMA. Se utiliza una auditoría interna de estos indicadores de calidad en la zona III-IV de Cantabria. Con ello se obtiene la información identificar el punto crítico para la aplicación de medidas de mejora en el área de gestión de la información

One of the advances in our health system; it is the development of alternatives to hospitalization and, in particular, implementation of day surgery (DSU) which has been important improvements care and quality. Sierrallana hospital and the Hospital Tres Mares are centers of Cantabria health network belonging to the health areas of specialized care III and IV. We conducted a study of admissions and readmissions of patients in a DSU. An internal audit of these quality indicators in the III-IV area of Cantabria is used. With the information obtained will identify the critical points for implementing improvement actions in the area of information management

Estudio de los procedimientos de anesthesia en CMA utilizados en Área III y IV de la comunidad de Cantabria en 2013-2014 / Study of anesthesia in ambulatory surgery procedures used in área III y and IV of the community of Cantabria

Los aspectos anestésicos de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) no suelen detallarse con precisión en las estadísticas oficiales de actividad sanitaria. Generalmente en España y en sus distintas comunidades autónomas se conoce la actividad quirúrgica ambulatoria, pero sin proporcionar datos anestésicos. Se recogieron las técnicas anestésicas administradas para procedimientos quirúrgicos en régimen de CMA de las distintas especialidades llevadas a cabo en el área III y IV del SCS durante los años 2013 y 2014. Se analizaron la actividad anestésica en primer lugar, y su relación con el ASA (escala de riesgo anestésico) en segundo lugar. De manera global, se observa un claro predominio de la Vigilancia Anestésica Monitorizada (VAM), que representa un 65% de la casuística. Esta técnica anestésica es la de elección en los procedimientos de oftalmología (especialidad con un peso importante en el total de pacientes de CMA), y con comorbilidades asociadas. La segunda técnica más utilizada fue la Anestesia General (AG) alrededor del 23% presentando porcentajes similares la técnica de AG con intubación orotraqueal respecto a la mascarilla laríngea. La suma de las anestesias locorregionales supuso un 10% del total, resultando la anestesia intradural la variedad más utilizada con un 6,8 y 7% respectivamente durante los años 2013 y 2014. La elección de la técnica anestésica se hará en función del paciente, de la intervención y de nuestra propia capacidad organizativa teniendo en cuenta en todo momento el coste-beneficio de los fármacos y del equipo empleados en su desarrollo

Anesthetic aspects of Ambulatory Surgery (AS) tend not precisely detailed in the official statistics of health activity. Usually in Spain and its different regions ambulatory surgical activity is known, but without providing data anesthetics. They administered anesthetic techniques for surgical procedures in the context of the various specialties CMA carried out in the area III and IV of SCS for the years 2013 and 2014 were collected. Anesthetic activity was first analyzed, and their relationship with ASA (scale of anesthetic risk) second. Globally, a clear predominance of Monitored Anesthesia Monitoring (VAM), which represents 65% of casuistry is observed. This is the anesthetic technique of choice in ophthalmology procedures (specialty with an important weight in the total of patients CMA), and comorbidities. The second most used technique was general anesthesia (GA) about 23% presenting similar percentages technique endotracheal intubation AG with respect to the LMA. The sum of regional blocks represented 10% of the total, resulting spinal anesthesia variety most commonly used with 6.8 and 7% respectively for the years 2013 and 2014. The choice of anesthetic technique will be based patient intervention and our own organizational capacity taking into account at all times the cost-effectiveness of drugs and equipment used in its development